“醫(yī)生，哪怕只有一絲希望，我們也愿意嘗試，請你們救救她啊，她才24 歲！”海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“海醫(yī)一附院”）重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)，雙眼布滿血絲的小丹父親哽咽著說道。

年輕女孩反復(fù)高熱，雙肺感染病情危重

24歲的小丹（化名）是一名年輕女孩，本應(yīng)充滿活力、勇于逐夢的她卻不幸被病魔纏上，纏綿病榻。2024年8月18日開始，小丹反復(fù)出現(xiàn)高熱，隨后又出現(xiàn)氣促，于是便前往瓊海市人民醫(yī)院住院治療。病程中，小丹的癥狀明顯加重，并伴有呼吸困難。醫(yī)生在完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，小丹雙肺感染嚴(yán)重并伴有多發(fā)空洞影及左側(cè)胸腔大量氣體并肺部受壓。遂予以氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、胸腔閉式引流、纖支鏡下肺泡灌洗、床邊CRRT、抗感染等治療。期間，小丹出現(xiàn)了心臟驟停，雖然進(jìn)行了心肺復(fù)蘇、藥物等搶救措施后恢復(fù)自主心律，但其生命體征仍不平穩(wěn)，需大劑量血管活性藥物維持血壓和高支持參數(shù)呼吸機(jī)輔助呼吸。

面對這種危急情況，海醫(yī)一附院正在瓊海市人民醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療幫扶的重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳偉憑借多年的救治經(jīng)驗，判斷小丹的病情危重且存在多個臟器功能衰竭，急需轉(zhuǎn)入上級院治療。于是，陳偉副主任醫(yī)師當(dāng)即聯(lián)系海醫(yī)一附院轉(zhuǎn)運中心并告知重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員做好一切迎接病人的準(zhǔn)備。8月24日，小丹順利進(jìn)入海醫(yī)一附院重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)。

病情惡化心臟驟停，生命陷入至暗時刻

入院后，醫(yī)護(hù)人員立即給予小丹積極救治并行相關(guān)檢查以便進(jìn)一步了解情況，通過影像學(xué)檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小丹頜面部、頸部、胸腹壁、腰背部、雙側(cè)上臂彌漫性皮下氣腫及縱隔氣腫；左側(cè)氣胸，肺壓縮約40％；雙肺散在滲出伴多發(fā)空洞影及雙肺膿腫，肺功能損害嚴(yán)重，呼吸困難，血氧飽和度急劇下降，氣管插管并呼吸機(jī)支持下（氧濃度100%）血氧極差，氧合指數(shù)僅有60mmHg（正常的氧合指數(shù)約在400-500mmHg），且出現(xiàn)了嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，難以進(jìn)行俯臥位行肺復(fù)張治療。與此同時，小丹再次出現(xiàn)心臟驟停，這突如其來的病情惡化打亂了重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊原先擬定的診療計劃，醫(yī)護(hù)人員不得不進(jìn)行調(diào)整治療方案。

小丹入院時的CT情況

危急關(guān)頭最后一搏，ECMO支持奪得寶貴先機(jī)

死亡的威脅在一步步迫近，危急關(guān)頭，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊迅速響應(yīng)，科室主任胡志華立即趕到病房，在全面評估與討論后，決定讓科內(nèi)ECMO團(tuán)隊啟用頂尖體外生命支持技術(shù)——體外膜肺氧合（VA-ECMO）進(jìn)行最后一搏。ECMO技術(shù)能夠暫時替代或部分替代患者的心肺功能，為受損的心臟和肺部提供寶貴的休息和恢復(fù)時間，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療創(chuàng)造可能。

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊為患者進(jìn)行ECMO置管操作

護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行VA-ECMO裝機(jī)、預(yù)充，ECMO團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒，各司其職，一場生命拉鋸戰(zhàn)就此展開。在緊密配合下，醫(yī)護(hù)人員迅速完成全部血管通路的建立，隨著“3、2、1”的指令，管道鉗全部松開，VA-ECMO成功運轉(zhuǎn)。經(jīng)過精細(xì)化調(diào)節(jié)VA-ECMO流量，鮮紅的血液在人工管路中緩緩流動，小丹的生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，乳酸值也逐步降至正常，這意味著小丹的生命暫時搶回來了，這讓全體醫(yī)護(hù)人員都深深地松了一口氣——這場與時間賽跑的戰(zhàn)斗，暫時奪得了寶貴的先機(jī)。

“當(dāng)時患者入院生命體征就不平穩(wěn)，隨后就出現(xiàn)心跳驟停，如果沒有快速的VA-ECMO支持，估計24歲的小姑娘就沒了，那會是一個家庭的悲劇?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科鄭燕玲副主任醫(yī)師感慨道。

持續(xù)監(jiān)護(hù)更換管道，科室協(xié)作攻克挑戰(zhàn)

然而，VA-ECMO的啟用只是萬里長征的第一步，在治療過程中，小丹需要經(jīng)歷嚴(yán)格地監(jiān)測和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員們時刻關(guān)注著她的病情變化，并聯(lián)合胸外科、藥學(xué)部、感染科、康復(fù)科等多學(xué)科，及時調(diào)整胸腔閉式引流管、抗感染方案及綜合治療方案，保障全身肝素化下VA-ECMO全方位管理，聯(lián)合床邊血液凈化、血液灌流、營養(yǎng)支持心、肺、腦、腎等多臟器功能保護(hù)，每一個治療環(huán)節(jié)都凝聚著醫(yī)護(hù)人員的智慧與汗水。

小丹的病癥主要在于肺部重癥感染、雙肺膿腫、膿氣胸，雙肺嚴(yán)重毀損，急性呼吸窘迫綜合征（重度），膿毒癥相關(guān)心肌病，腦膿腫，急性腎損傷，凝血功能障礙等多器官功能衰竭，救治期間雖然她的心功能在逐漸恢復(fù)，但肺部改善并不明顯，氧合情況尚不達(dá)標(biāo)，同時長時間的VA-ECMO支持會影響上半身的氧合，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致缺血缺氧性腦病。為此，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊立即啟動MDT討論，并聯(lián)系心臟外科嚴(yán)飛主任與趙映副主任聯(lián)合予VA轉(zhuǎn)為VV-ECMO支持及股動脈血管修復(fù)，給肺部以喘息的機(jī)會，讓小丹受損的器官有機(jī)會恢復(fù)，這也成了當(dāng)時救治小丹的唯一希望。

VA轉(zhuǎn)為VV-ECMO聯(lián)合心外科團(tuán)隊為患者進(jìn)行血管縫合

隨著時間的流逝，小丹的氧合逐漸改善，ECMO流量在逐漸下調(diào)，當(dāng)流量調(diào)整至0時，僅在呼吸機(jī)的支持下血氧就能達(dá)到95%-100%，氧合指數(shù)能達(dá)到250以上。經(jīng)科室討論，小丹已達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊立即組織醫(yī)療小組帶小丹復(fù)查肺部相關(guān)影像，從CT上看小丹的肺部得到了改善。2024年9月29日，在重癥醫(yī)護(hù)人員的配合下，小丹順利撤機(jī)，這也是ECMO支持成功的最后一步，但接下來的治療對醫(yī)護(hù)人員來說又是一個新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)護(hù)人員帶小丹進(jìn)行檢查

9月2號復(fù)查CT（左）    9月29日ECMO撤機(jī)（右）

精心救治悉心護(hù)理，默契配合創(chuàng)造奇跡   

在治療期間小丹經(jīng)歷了腦膿腫、多重感染、休克、反復(fù)自發(fā)性氣胸、血栓事件等種種問題，甚至已到了瀕死的狀態(tài)，但救治小組始終未曾放棄，而是迅速反應(yīng)，密切監(jiān)護(hù)，并在醫(yī)院心外科、胸外科、藥學(xué)部、感染科、康復(fù)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、輸血科等多學(xué)科的指導(dǎo)支持下，及時調(diào)整治療方案，為患者尋求一切可能的生機(jī)。經(jīng)過45天的綜合治療，小丹的肺部病變明顯改善，可以自主呼吸，并逐步順利停用呼吸機(jī)和高流量氧療，拔除了胸腔閉式引流管、氣管套管等管道。三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊的心理干預(yù)與家屬溝通也是這次成功救治不可或缺的一部分，在這場與死神的較量中，信心與希望同樣重要。

“該患者前后出現(xiàn)了兩次心跳驟停且合并多器官功能衰竭、嚴(yán)重休克、肺膿腫等多個重癥合并癥，每種疾病之間相互交織且錯綜復(fù)雜，我們的團(tuán)隊能在眾多問題中抽絲剝繭，直指問題本源并幫助患者康復(fù)實屬不易?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科胡志華主任介紹，此次救治行動的成功，無疑為醫(yī)療團(tuán)隊注入了更為堅實的信心與動力，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員面對挑戰(zhàn)時勇于擔(dān)當(dāng)、精益求精的專業(yè)素養(yǎng)。

小丹住院期間進(jìn)行康復(fù)治療

在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心救治與悉心護(hù)理下，小丹順利轉(zhuǎn)入康復(fù)科病房進(jìn)行下一階段的康復(fù)治療。